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孔源性视网膜脱离

日期:2011/12/21 15:29:18  字号:T|T
本病多见于中年或老年人,男性较多,常为双眼先后发病,多数患有近视性屈光不正。  
    病因:孔源性视网膜脱离的发病取决于三因素,即视网膜裂孔、玻璃体液化及有一足够的拉力使视网膜与色素上皮分开,其中视网膜裂孔是关键。发生视网膜裂孔之前,常有视网膜玻璃体退行性变,视网膜周边部格子样变性和囊样变性;玻璃体液化、萎缩和收缩引起玻璃体后脱离。视网膜与玻璃体的退行性变与年龄、遗传、近视及外伤有关。  
    视网膜脱离发生后,感光细胞层的营养受到损害,如不及时复位,视网膜将发生萎缩及变性,视力障碍不可恢复。即使经过手术成功地使视网膜解剖复位,功能仍难以好转。而且,长期视网膜脱离,眼压低及玻璃体混浊,视网膜上下与玻璃体内纤维组织增殖,表现为白色小点,白线条纹甚至膜样形成。久不复位的视网脱离,可并发虹膜睫状体炎、瞳孔闭锁、并发性白内障、继发性青光眼,甚至眼球萎缩。孔源性视网膜脱离约有90%的病例,能在一次手术后成功地复位。黄斑区脱离2~3月以上的病例,在视网膜解剖复位后,视力恢复往往不能正常。因此视网膜脱离应作为急诊病种。早日诊断早期手术才能使预后转佳。延误时机即使成功的手术,亦不能挽救视力。多数患者发病急,有明显的主诉与眼底表现。急诊医师应想到争取早日使其脱离的视网膜复位。  
    临床表现  
    (1)自觉症状 多数视网膜脱离于几小时内发生,患者忽然觉得视野中出现黑幕状暗影,随着视网膜脱离发展而扩大。当黄斑受到累及时,中心视力立即下降。发病前,通常先有闪光亮点与黑影飘浮等症状。亦有的患者直到黄斑受累时才自觉。  
    (2)眼底表现 脱离区的视网膜呈灰色或青灰色隆起,表现呈波浪状起伏,当眼球运动时微震颤。若不及时就医,脱离范围扩大,可延及全视网膜,可遮盖视盘,或呈漏斗状外观。仔细检查眼底可发现视网膜裂孔,孔缘一般易于辨识,因孔内外颜色呈鲜明对比,孔内色红,孔缘外视网膜色灰。裂孔多见于颞上象限,次为颞下。鼻侧虽少见,但亦可发生裂孔。锯齿缘部的裂孔多位于颞下或正下方。裂孔亦可发生在黄斑区或尚未脱离的视网膜上。最常见者为圆形和马蹄形裂孔,亦可为不规则裂缝状和半圆形的锯齿缘离断。裂孔大小与数目亦因人而有不同。 

治疗:关键在于寻找与封闭全部裂孔。 
    手术分为两类: 
    1.巩膜外手术 
    即从眼球表面对视网膜裂空进行定位,放出视网膜下积液,通过巩膜外垫压封闭裂空。手术简单,并发症少,恢复快。适应于病情较轻的网脱患者。 
    2.玻璃体切除视网膜复位 
    通过切除眼球内的玻璃体达到视网膜复位的目的。术后眼内需要填充不同的气体或者硅油,病人需要时间长度不等的俯卧位,以确保视网膜复位。 
手术比较复杂,费用高,需要较长时间恢复视力。适用于病情复杂的视网膜脱离患者。 
                                            
 ——郇彦卫