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高度近视并发性白内障

日期:2011/12/23 22:01  字号:T|T
高度近视指的是近视度数大于600度、伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩等退行性病变为主要特点的屈光不正。高度近视的人群患病率很高,约1%左右。随着近视度数进行性增加,眼底视网膜脉络膜病变逐年加重,从而产生许多严重的并发症,如后巩膜葡萄肿、视网膜萎缩变性、出血和裂孔、视网膜脱离、白内障、青光眼等。严重者甚至会致盲。 
    近日我院就接诊了一名高度近视并发性白内障的患者,该患者双眼自幼视力差,因左眼视力下降加重三个月,来我院诊治,诊为高度近视并发性白内障,高度近视眼底病变。视力为0.02矫正不提高,经过详细检查及测算,我院史伟云院长为其做了左眼的白内障手术,并植入一负度数的人工晶体。术后第一天视力达到0.2,患者激动不已,脸上露出了自住院以来的第一次笑容,术后第三天视力恢复到0.4,患者兴奋的说幸亏遇到了这么好的医院和专家,自己一辈子都没看的这么清楚过。 
    通过这则病例,我们可以看到,高度近视并发性白内障术前矫正视力不提高,并不代表术后视力没有提高的可能,如果人工晶体度数选择恰当,部分患者可能会获得意外的好视力。 通过手术,第一,晶体混浊的因素被去除,为提高视力创造了基础条件。第二,权衡利弊,决定是否植入人工晶体以及是否植入负度数的人工晶体。如果术前检查眼底没有视网膜变性、裂孔等并发症,可以植入人工晶体,联合人工晶体植入不仅能矫正屈光不正恢复良好视功能,还可以稳定玻璃体,减少玻璃体晃动造成的对视网膜的牵引,减少黄斑囊样水肿、视网膜脱离的发生。对于超高度近视,人工晶体测算可能出现负度数,如果仅给予实际的正低度数人工晶体,患者的远视力恢复可能不甚理想,若植入相应的负度数人工晶体,其远视力可能会更好,部分患者可能会获得意外的好视力。类似的病例还有一个,一名二十岁的女患者双眼两千多度的近视,最佳矫正视力为0.4,为摆脱眼镜预行准分子激光手术,但就诊于多家医院均因度数太高不能做而被拒,后辗转到我院经谢立信院士诊治,为其做了有晶体眼人工晶体植入术(无需摘除患者自身的晶体,在眼内再植入一个人工晶体,相当于将特制的“镜片”装入患者眼睛内)术后视力达到1.2。这对高度和超高度近视患者来说无疑是一大喜讯,但是患者要选择有丰富手术经验的医生,才能使手术的成功率更有保障。  
   另外,高度近视患者眼球壁薄、张力低,悬韧带松弛、脆弱,晶体后囊膜薄而松弛,要注意避免受外伤,否则易引起晶状体脱位,像上面所提到的这名患者右眼三十年前不慎碰伤导致晶状体脱入玻璃体腔,如果不处理可能导致视网膜脱离等并发症,现正准备进一步的手术治疗。 
    高度近视患者由于眼轴变长,后巩膜葡萄肿等因素,容易出现视网膜变性、裂孔,引起出血和视网膜脱离,导致失明。因此高度近视患者应定期到医院复查,以便发现问题及早处理。但这并不代表高度近视患者一定会发生视网膜脱离,单靠B超等检查也不一定能确诊,此类情况误诊的也不少见,像这名患者就曾于外院误诊为左眼视网膜脱离,给患者带来了不必要的精神压力与经济损失,因此这更提醒患者要到正规医院就诊。