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角膜胶原交联——圆锥角膜患者的福音

日期:2013/9/5 11:15:19  字号:T|T
圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征,角膜中央区域向前凸出,持续性变薄,形成圆锥形改变,并产生高度不规则散光,高度近视,视力严重下降,配镜无法有效矫正的角膜病变。原发性圆锥角膜发病的原因:可能与角膜胶原组织的数量进行性减少,或胶原纤维结构变化,导致胶原组织异常分布、排列有关。
圆锥角膜确诊之后,早期可以通过配戴硬质的高透氧角膜接触镜(RGP)来改善视力,控制疾病的发展。然而RGP镜不能完全控制圆锥角膜得进展,到了病变的晚期只有选择角膜移植手术治疗。一方面目前国内的角膜供体缺乏,很多的圆锥角膜患者只能在模糊的世界里苦苦地等待,甚至发生角膜急性水肿;另一方面,手术带来的经济负担和术后随诊带来生活上的不便成为影响圆锥角膜患者生活和工作发展的重要问题。如今,一种新型增加角膜组织机械稳定性的治疗方法——角膜胶原交联(Corneal Cross Linking,CCL)的问世,无疑成为早期圆锥角膜患者的福音。
角膜胶原交联的原理:正常人角膜组织中胶原的存在是维持其张力的主要因素,胶原的比例、分布及其空间结构决定了角膜的生物力学属性。角膜胶原交联是使用370纳米波长的紫外线,激活核黄素(一种光敏感剂),使其转化成活性氧族,活性氧族再诱导角膜胶原纤维的氨基之间发生化学交联反应,使角膜胶原纤维直径增粗、提高角膜基质对多种降解酶作用的抵抗力等多重生物学效应,从而使角膜基质的机械强度增加。圆锥角膜患者的初期病情,通过CCL治疗可以得到有效地控制,避免继续病情的进一步恶化。
角膜胶原交联(Corneal Cross Linking,CCL)治疗的操作简单、无痛苦、恢复快、疗效显著、无明显副作用,治疗后一年的角膜地形图显示:圆锥角膜的进展停止或者延缓,角膜散光度数下降,并且随着角膜散光下降,大多数患者的裸眼视力、配镜最佳矫正视力均有不同程度的提高。
角膜胶原交联治疗的适应症:
      1、圆锥角膜病变初发期;
      2、继发性圆锥角膜;
角膜胶原交联治疗的安全范围:
      1、角膜厚度大于450微米;
      2、角膜曲率小于60D;
角膜胶原交联治疗的过程:
      1、治疗前清洁眼部、局部消毒;
      2、眼部点表面麻醉剂30分钟;
      3、核黄素作用于角膜表面25分钟,然后再用波长370纳米的特殊光线,照射角膜局部约30分钟。
角膜胶原交联治疗的安全性:
      波长在400纳米以下的光线对角膜组织无穿透性,CCL治疗的光线波长为370纳米,光线通过角膜基质时迅速衰减且部分被核黄素吸收,仅有7%穿过角膜进入眼内,当治疗区域的角膜厚度超过400微米时,光线不会对角膜深层的内皮细胞和眼内组织产生损伤。
 
原理示意图
治疗示意图
 
角膜交联前后变化