细菌性角膜炎(bacterial keratitis)是由细菌感染引起的、角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡，起病急，发展迅速，如感染未得到控制，可导致角膜穿孔，甚至眼内炎，是当前发病率和致盲率最高的感染性角膜病。其常见致病菌包括假单胞菌﹑表皮葡萄球菌﹑金黄色葡萄球菌及肺炎球菌等。
一.发病机制 角膜没有血管，其抵抗细菌的天然屏障由眼睑﹑泪膜和角膜上皮的完整性构成，其眼睑的不断关闭，如刷子一样洗刷角膜表面粘附的微生物，泪液中含有大量的免疫球蛋白﹑溶菌酶及补体蛋白等，泪液还可稀释细菌在眼部的浓度，加上完整的角膜上皮形成了一个完整的防御系统。其因素之一出现问题，均可能导致角膜的细菌感染。
细菌性角膜炎的常见病因有：1.角膜外伤 特别是上皮的擦伤﹑长期佩戴角膜接触镜﹑干眼症。2.眼睑及泪器功能异常 睑内外翻﹑睑缘炎﹑倒睫及慢性泪囊炎。3.其他角膜疾病大泡性角膜病变﹑角膜外伤﹑化学伤﹑病毒感染﹑神经麻痹性角膜炎等。4.局部眼科用药 防腐剂﹑表面麻醉剂﹑糖皮质激素药物的不适当应用。5.全身疾病 糖尿病﹑类风湿关节炎﹑获得性免疫缺陷性疾病﹑全身长期使用免疫抑制剂。
二.临床表现：起病急骤，发病常在24-48小时内，主要表现为患眼红痛、流泪、畏光异物感及视力下降伴球结膜及眼睑水肿。不同致病菌感染所导致的角膜炎临床表现不尽相同
1、淋球菌感染 多为经产道分娩的新生儿。患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。球结膜水肿，睫状或混合性充血伴大量脓性分泌物，角膜上皮缺损、角膜基质侵润及溃疡。前房可有不同程度积脓，常致角膜穿孔。
2、革兰阳性细菌感染通常较局限，角膜出现圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶，伴有边界明显的灰白色基质浸润。葡萄球菌无论是凝血酶阴性、还是阳性的菌属，均可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔。肺炎球菌感染者常有角膜外伤史或慢性泪囊炎史，引起的角膜炎表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，常伴前房积脓。
3、革兰阴性细菌感染 表现为迅速进展的角膜液化性坏死。其中铜绿假单胞菌引起的感染具有特征。临床上常见于角膜异物剔除术后，使用污染的滴眼液﹑表面麻醉药或戴角膜接触镜等。患者眼部刺激症状明显，有严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的侵润及粘液性坏死，溃疡侵润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重。感染如未能控制，可致角膜坏死穿孔、眼内炎。
三.诊断 由于病原菌毒力和侵袭力、角膜的健康状况不同，药物治疗后临床表现的不典型性，都可使诊断变得困难，需要仔细分析判断。实验室诊断一定要进行，最常见有效地是角膜刮片检查，药物治疗前，从浸润灶刮取坏死组织，涂片染色进行革兰阳性或阴性菌的检查，同时进行细菌培养加药物敏感试验，不仅能明确诊断，还对临床的药物治疗起到指导作用。此外，进行共焦显微镜检查以利于排除真菌或阿米巴的合并感染。
四.治疗
1、去除诱发因素 如治疗慢性泪囊炎﹑处理睑内翻倒睫﹑剔除角膜异物等
2.药物治疗：
治疗原则：在细菌培养和药物敏感的结果未报告前，要根据详细的病史和裂隙灯检查结合临床经验，选择高效广谱的抗生素，局部使用是最有效的途径。对已有培养结果的，按药敏结果用药。但也应注意，实验室的结果不是绝对的，仍然需要观察临床效果及时调整用药。
（1）高浓度的抗生素眼液：急性期频繁滴眼，每15－30min一次；严重病例，在开始的30min，每5min滴药一次。
（2）结膜下注射：可提高角膜和前房的药物浓度，但强化的抗生素滴眼液频繁滴眼，具有同样效果。
（3）抗生素眼膏：夜间使用，可延长药物接触时间。
（4）治疗过程中可根据药物敏感实验，调整使用有效抗生素。病情控制后，需维持用药一段时间，防止复发。
（5）如果有巩膜感染、溃疡穿孔、睑内或全身播散的可能，或继发于角膜或巩膜穿通伤，或无法给予理想的局部用药，应同时全身应用抗生素。
（6）其他药物 局部使用胶原酶抑制剂，如半胱胺酸等，可减轻角膜溃疡发展。使用双氯芬酸钠等非甾体类抗炎滴眼液减轻炎症反应，口服大量维生素C、维生素B有助于溃疡愈合
3、手术治疗 药物不能控制感染，病情加重者应果断采用手术治疗。主要有板层角膜移植和穿透性角膜移植，特别是对于绿脓杆菌感染者。早期行板层角膜移植，可迅速控制炎症的发展，如已出现角膜穿孔或炎症已波及全角膜后再行手术，术后并发症会大大增加。部分病人药物治疗无效，病情急剧发展，发生穿孔，眼内容物脱出或眼内感染无法控制着可考虑能需施行眼内容物剜除手术。
五.预防
由于部分细菌性角膜炎开始阶段自觉症状轻微，病人常常不够重视，待症状加重时才匆忙就医，此时常有严重的角膜溃疡或伴前房积脓，甚至出现角膜穿孔、眼内容物炎等，破坏整个眼球，造成失明，甚至需摘除眼球。有时尽管采取治疗措施，但由于受损区位于角膜中央，其愈合创面形成永久性瘢痕，视力受到极大的影响。细菌性角膜炎的发展趋势是机会感染、混合感染及耐药菌感染不断增多，给该病的诊断和治疗带来一定困难，眼科医生必须给予高度警惕和重视。大家在平时应注意眼部卫生，养成良好卫生习惯；医疗单位和其他服务性行业要加强消毒管理，防止医源性和其他途径的交叉感染。加强劳动保护，防止角膜外伤；处理眼部异物时应严格注意无菌操作。
