单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simple keratitis,HSK）是由单纯疱疹病毒引起的一种严重的感染性角膜疾病。人类是HSV-1的唯一天然宿主，主要通过密切接触传染。正常成人HSV血清阳性率为90%。人群发病率中男性为64.5%，女性为35.5%，在6个月~5岁的儿童感染中约60%由潜伏感染，几乎100%三叉神经节内有HSV潜伏。

一：发病机制：单纯疱疹病毒分为HSV-1和HSV-2型，大多数眼部感染都是由HSV-1型引起，HSV-2型偶尔有可引起眼部感染。其病理损害机制，一方面是由于单疱病毒对角膜细胞的直接损害，另一方面是感染病毒作为外来抗原，引起机体自身的免疫反应，导致细胞免疫对自身角膜组织的损害。多数临床上发生HSV-1原发性角膜感染仅局限于上皮病变，但HSV-1能沿三叉神经末梢的轴浆流逆行到三叉神经节形成潜伏感染，原发性角膜上皮损害常很快消退，使角膜基质和内皮细胞免受损害。复发性干扰，HSV-1首先感染角膜上皮细胞，形成上皮型损害，随着病变的不断恶化，角膜基质受到累及，形成临床上更为常见的迁延性深基质型角膜病损。而内皮型病变通常是由于HSV-1直接侵犯角膜内皮引起的。

二：临床表现：

1．原发感染： 常见于幼儿，可同时存在唇部和头面部的皮肤感染，有全身发热和耳前淋巴结肿痛，眼部表现为急性滤泡性结膜炎，膜性结膜炎等，约2/3患者出现轻中度上皮型角膜炎。

2． 复发感染： 根据累及深度将其分为上皮型（点状，树枝状，地图状），基质型（浅中基质型，深基质型（基质坏死型或盘状角膜炎）），内皮型。根据病程变化将其分为活动期，稳定期，晚变期。

1）上皮型：早期患者可有轻度异物感，畏光，流泪等眼部刺激症状或无明显症状。常表现为点状角膜炎，角膜上皮出现浑浊斑点，上皮感染缺损，病变进展，形成地图状或不规则状角膜炎。角膜基质轻度水肿，病变区角膜知觉减退，常伴有睫状充血。大多数上皮型通常在三周左右自行消退，多不遗留瘢痕。但反复发作或久治不愈，病变可向周围及基质层发展。

2）基质型：浅中基质型常原发或继发于上皮型，累及角膜浅中基质，炎症控制后常留下角膜云翳或斑翳。反复发作常有新生血管长入。基质坏死型，病变呈黄白色浸润，坏死灶周围大量深层新生血管长入，常导致角膜瘢痕，角膜变薄或穿孔。盘状角膜炎表现为角膜基质的盘状水肿，但基质内炎症细胞浸润少，而在炎症区域的内皮细胞上常有KP和虹膜的炎症反应，反复发作可造成角膜内皮细胞功能失代偿。

3）内皮型：是一种比较严重和少见的HSK，多数患者有明显的睫状充血，角膜水肿增厚，后弹力层皱褶，可见到KP和房水闪光，常伴轻度虹膜睫状体炎。还有的伴有眼压升高，反复发作引起角膜内皮细胞功能受损，出现大泡性角膜病变。

三．诊断：

1．反复发作病史

2．典型临床表现（上皮树枝状，地图状浸润；角膜盘状水肿；角膜溃疡伴周围大量新生血管长入；角膜水肿伴内皮面KP）

3. 辅助检查：角膜刮片检查排除真菌，细菌和棘阿米巴感染；共焦显微镜检查可见免疫细胞，未查及菌丝及棘阿米巴包囊。

四．鉴别诊断：

1．棘阿米巴性角膜炎：多有角膜接触镜，与污水接触，养家禽及宠物史，或者角膜异物及角膜外伤史。病程相对缓慢，可达数周或数月，临床表现与HSK相似，可有上皮假树枝状浸润，角膜中央盘状病变，但多伴有角膜放射状神经痛。角膜刮片及培养，共焦显微镜检查，活体组织病理检查查及棘阿米巴包囊。

2．真菌性角膜溃疡：多有植物外伤史，角膜病灶干燥，可见菌丝苔被，伪足，卫星灶等。角膜刮片及培养，共焦显微镜检查可确诊。

3．细菌性角膜溃疡：起病急骤，常有角膜创伤或接触镜佩戴史，角膜病灶较多坏死组织，角膜刮片革兰染色可查及细菌感染。

五．治疗：

由于HSV在三叉神经节及角膜内终生潜伏，所以不可能完全根治，临床药物治疗的目的主要是控制病情发展和缓解症状。在稳定期，任何有刺激性的化学药物都可能导致HSV在角膜中的重新活化或从三叉神经节再释放引起HSV复发。反之，在活动期，应当使用有效的抗HSV-1药物，并适当的辅助应用皮质类固醇药物，减轻临床症状和组织自身的损害。

1．上皮型治疗原则是早期应用有效的抗病毒眼水频繁点眼，每30min一次。禁用糖皮质激素，以防病变扩散。

2．基质型及内皮型治疗原则是在全身和局部抗病毒治疗的同时，适当应用糖皮质激素。

3．常用的抗病毒药物：

1）阿昔洛韦：又称无环鸟苷，是目前治疗HSK的首选药物，对于浅深层HSK均有较好疗效，常用的为0.1%阿昔洛韦眼水和0.3阿昔洛韦眼膏，全身注射用阿昔洛韦。是一种抗病毒作用较强，而毒性作用又小的抗病毒药物。

2）更昔洛韦：又称丙氧鸟苷，抗单纯疱疹病毒作用比阿昔洛韦作用强。全身用药主要副作用是骨髓抑制，特别是中性粒细胞减少。

3）三氮唑核苷（病毒唑），利巴韦林，环胞苷，碘苷等。

4．手术治疗：对角膜中浅层斑翳，可选择部分板层角膜移植术，但术后HSK还会复发。对基质坏死型可采用羊膜移植联合抗病毒和糖皮质激素药物治疗。对于反复发作不愈，角膜溃疡濒于穿孔或后遗角膜白斑的，穿透性角膜移植是唯一治疗手段，术后能明显减少复发次数。