化学性烧伤是由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。多发生于在化工厂、实验室或施工场所，其中常见的有酸、碱烧伤。 

    酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用。酸性溶液浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸性继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。 

    碱性烧伤：常见有氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤的后果比酸烧伤要严重的多。 

    根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。 

    轻度烧伤多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多数不受影响。 

    中度烧伤是由强酸或较稀的碱引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。 

    重度烧伤大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白、或者呈瓷白色。由于坏死组织释放出趋化因子，大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔。碱性可立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成睑球粘连、假性翼状胬肉等。最终引起视功能或眼球的丧失。此外，眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形、眼睑闭合不全、泪溢等并发症。 

    争分夺秒的在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最小的程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出，应至少冲洗30分钟。送至医院后再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。必要时也可进行前房穿刺术。 

    早期局部和全身应用抗生素控制感染，局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。为防止睑球粘连应切除坏死组织，如果球结膜有广泛坏死或角膜上皮坏死，可做早期切除，如果在两周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术。也可做羊膜移植或口腔粘膜、对侧球结膜移植术。 

山东省眼科医院    手术室