来源：山东省医疗保障局

1.济南市槐荫区张庄路梦世界社区卫生服务中心欺诈骗取医保基金案。经查，2019年1月至2021年6月，济南市槐荫区张庄路梦世界社区卫生服务中心存在虚记诊疗项目和药品费用的行为，涉及违法金额109.17万元。当地医保部门依法依规依约追缴违法使用的医保基金109.17万元，解除与该中心签订的医保定点服务协议，并将欺诈骗保线索移交公安部门依法处理。

2.陈某梅冒用职工医保参保人员身份住院就医骗取医保基金案。经查，2020年6月至2020年11月，陈某梅（甘肃省城乡居民医保参保人）冒用其弟妹谢某霞（青岛市职工医保参保人员）身份在青岛住院，涉及违规金额40212.01元。当地医保部门将涉嫌诈骗犯罪的当事人移送公安部门依法处理，当事人已主动将医保结算支付的40212.01元退至青岛市医疗保障事业中心医保基金账户。

3.淄博市淄川区昆仑中心卫生院欺诈骗取医保基金案。经查，2021年1月至4月，淄川区昆仑中心卫生院存在挂床住院、低标准住院、过度诊疗等行为，涉及违法金额57.11万元。当地医保部门依法依规依约追回医保基金57.11万元，给予该院黄牌警告，暂缓基金拨付一个月，扣除医保医师年度内积分6分，并将该院违规情况通报当地卫生健康部门。

4.滕州市北辛社区卫生服务中心违规违法使用医保基金案。经查，2021年7月至8月，滕州市北辛社区卫生服务中心存在过度检查、协助参保人冒名就医等行为，涉及违规违法金额87950.04元。当地医保部门依法依规约谈该社区卫生服务中心负责人，责令该中心退回医保基金87950.04元，并行政处罚185840.52元，暂停妇产科12个月涉及医疗保障基金使用的医药服务，涉事人员按照干部管理权限分别移交市纪委监委和卫生健康部门处理。

5.烟台市四眼桥社区卫生服务站违规使用医保基金案。经查，2020年9月至2021年4月，烟台市四眼桥社区卫生服务站存在超医保药品限定支付范围结算、未按规定为参保人员结算门诊慢特病医疗费用和处方与上传医保数据明细不符等行为，涉及违规金额90242.59元。当地医保部门依约追回医保基金90242.59元，扣除该院年度考核分值6分。

6.安丘市兴安街道北葫芦埠社区卫生室欺诈骗取医保基金案。经查，2021年1月至10月，安丘市兴安街道北葫芦埠社区卫生室存在虚记普通针刺和药品耗材的行为，涉及违法金额5159.41元。当地医保部门依法依规责令该卫生室退回骗取的医保基金5159.41元，并行政处罚15478.23元，将问题线索及处理情况移交安丘市纪委监委机关。

7.威海市长城医院有限公司中医医院违规使用医保基金案。经查，2020年12月至2021年10月，威海长城医院有限公司中医医院存在串换诊疗项目、超医保限制用药、不合理收费等行为，涉及违规金额94559.01元，其中《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后，涉及违规金额32926.20元。当地医保部门依法依规依约暂停该院服务协议3个月，追回医保基金94559.01元，并行政处罚32926.20元。

8.德州市海联脑科中西医结合医院违规使用医保基金案。经查，2020年1月至2021年4月，德州海联脑科中西医结合医院存在不合理收费、超医保药品目录限定支付范围用药等行为，涉及违规金额82428.85元。当地医保部门依约约谈该院主要负责人，追回违医保基金82428.85元。

9.惠民县胡集镇卫生院违规使用医保基金案。经查，2020年1月至2021年6月，惠民县胡集镇卫生院存在超标准收费、串换项目收费、过度检查等行为，涉及违规金额79000元，其中《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后，涉及违规金额7000元。医保部门依法依约追回医保基金79000元，收取违约金15800元，并行政处罚7000元。

10.东阿县周某森隐瞒意外伤害事故骗取医保基金案。经查，2021年8月，周某森（东阿县城乡居民医保参保人）在外地务工时摔伤返回聊城鲁西骨科医院就医治疗，隐瞒该事故应由第三方负责的事实，联网结算住院费用，涉及违规金额24105.87元。当地医保部门依法依规责令周某森退回骗取的医保基金24105.87元，并将该案移送至公安机关依法处理。