患者曲某某,女,53岁,农民,山东省曹县人,主因发现右眼肿物,视物渐模糊1个月于2008年8月4日11时入院。
病史 1个月前患者无意间早起照镜时发现右眼上方肿物,后自觉视物渐模糊,于当地医院就诊,未行特殊检查和处理,建议转上级医院治疗,我院(山东省眼科医院)门诊以“角结膜鳞癌?OD” 收入院。
眼部检查 右眼眼睑无水肿,结膜无充血、水肿。上方结膜及上方角膜可见淡粉色肿物形成,鼻侧约5×5mm大小半球状突起,表面血管呈草莓状或发尖状,肿物上方及鼻侧上下方可见数支粗大的血管长入。肿物向颞侧累及上1/2角膜,下方角膜透明。前房深适中,房水清。瞳孔圆,直径约2.5mm,对光反应灵敏。左眼查未见异常。(图一)
初步诊断 角结膜鳞状上皮癌?OD
诊疗过程 术前常规准备,于2008年8月5日15时在球周阻滞麻醉下行右眼肿物切除+冷冻术+AMT术。(图二)肿物切除组织送病理,以明确肿物最终性质。
评价 角结膜鳞状上皮癌虽然很少转移到其它脏器,但如果切除不彻底,容易在眼部反复生长。由于癌细胞的浸润性生长的特性,即使手术再精湛的术者也难以保证将癌组织彻底切除,因此仅行肿物切除术,效果不佳,术后容易复发。本例患者入院后由我院角膜病专家史伟云教授制定出一套个体化治疗方案,即肿物切除+冷冻+AMT术。史伟云教授有着多年的角膜病方面的临床经验,采取冷冻术将手术残存隐蔽的癌细胞冻死,防止术后复发。因病史短(1个月),估计角膜侵犯深度达上皮层,无需行LKP术,只需将营养丰富的羊膜组织移植于角膜创面,促进角膜上皮愈合。这给临床眼科医生提供了一种治疗眼部肿瘤的新思维,以提高患者的治疗效果。
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