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放线菌——医学界的双刃剑(1例放线菌性角膜炎患儿的诊断和治疗)

发布时间:2012/04/27 22:05

近日角膜病科收治一名五岁的角膜溃疡患儿,就诊时家长诉其左眼红、痛、流泪伴睁眼困难20余天。患儿查体示:左眼结膜混合性充血,角膜中央偏颞上方见一约4*4mm大小溃疡,周边可见类似真菌感染的伪足浸润,溃疡表面较干燥,坏死物质较少,前房炎症反应较重,房闪(+++),细胞(+++)。
患儿入院后,详细询问家长患儿病史得知,当地医院曾先后诊断为病毒性角膜炎、真菌性角膜炎,分别予抗病毒抗真菌治疗,未见好转。我科室医师结合病史及临床表现认为其角膜溃疡表现与真菌相似,但症状不典型,且对抗真菌药物不敏感。完善相关辅助检查,角膜涂片镜检见少量革兰氏阳性放线菌,形态完整,遂排除真菌性角膜溃疡,确诊为放线菌性角膜炎,给予妥布霉素眼水、加替沙星眼水、氟康唑眼水、普拉洛芬眼水频繁点眼,全身阿奇霉素注射液静脉滴注治疗,病情有了明显好转,其角膜刮片培养放线菌生长。
放线菌性角膜炎是一种比较少见的感染性角膜病,在感染性角膜炎中较难检出。放线菌是一类介于细菌与真菌之间,在形态上具有分枝状菌丝、菌落形态,以孢子进行繁殖的单细胞原核微生物,而现代医学研究将其归为一类具有分支状菌丝体的细菌。由于放线菌在培养特征及临床表现上与真菌相似,故易被误诊为真菌性角膜炎而贻误治疗。
放线菌在自然界分布广泛,主要以孢子或菌丝状态存在于土壤、空气和水中,尤其是含水量低、有机物丰富、呈中性或微碱性的土壤中数量最多,这也是土壤闻起来有泥腥味的原因。放线菌的分解能力很强,在自然界的物质循环和提高土壤肥力的方面有着重要作用。在医学界,放线菌也有着不可替代的作用:在上万种抗生素中,有70%是由放线菌产生的,我们常用的抗生素,除了青霉素和头孢霉素类外,绝大多数都是放线菌的产物。
然而,存在于我们身边的放线菌就像一把双刃剑。当其产生的抗生素在挽救一个个生命的同时,放线菌也会在我们免疫力低下、外伤时趁虚而入,引起人皮肤、肺脏和足部等部位的感染。角膜是眼部最常见的感染部位,作为条件致病感染,放线菌很难侵入完整的角膜上皮,角膜擦伤是最主要的发病诱因。放线菌性角膜炎早期敏感抗生素频繁足量点眼即可取得较好疗效,视力预后好;而对中、晚期患者除联合局部清创、碘酊烧灼外,对病程较长、病变较深者尚可行病灶切除术,必要时联合羊膜移植有助于炎症消除和上皮修复。
             
                                    患儿角膜溃疡大体像
              
                                       角膜刮片放线菌培养
             
                                    培养的放线菌固定染色
山东省眼科医院角膜病科 胥晓涵供稿
2012-4-27


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