近日角膜病科收治一名五岁的角膜溃疡患儿，就诊时家长诉其左眼红、痛、流泪伴睁眼困难20余天。患儿查体示：左眼结膜混合性充血，角膜中央偏颞上方见一约4*4mm大小溃疡，周边可见类似真菌感染的伪足浸润，溃疡表面较干燥，坏死物质较少，前房炎症反应较重，房闪（+++），细胞（+++）。

患儿入院后，详细询问家长患儿病史得知，当地医院曾先后诊断为病毒性角膜炎、真菌性角膜炎，分别予抗病毒抗真菌治疗，未见好转。我科室医师结合病史及临床表现认为其角膜溃疡表现与真菌相似，但症状不典型，且对抗真菌药物不敏感。完善相关辅助检查，角膜涂片镜检见少量革兰氏阳性放线菌，形态完整，遂排除真菌性角膜溃疡，确诊为放线菌性角膜炎，给予妥布霉素眼水、加替沙星眼水、氟康唑眼水、普拉洛芬眼水频繁点眼，全身阿奇霉素注射液静脉滴注治疗，病情有了明显好转，其角膜刮片培养放线菌生长。

放线菌性角膜炎是一种比较少见的感染性角膜病，在感染性角膜炎中较难检出。放线菌是一类介于细菌与真菌之间，在形态上具有分枝状菌丝、菌落形态，以孢子进行繁殖的单细胞原核微生物，而现代医学研究将其归为一类具有分支状菌丝体的细菌。由于放线菌在培养特征及临床表现上与真菌相似，故易被误诊为真菌性角膜炎而贻误治疗。

放线菌在自然界分布广泛，主要以孢子或菌丝状态存在于土壤、空气和水中，尤其是含水量低、有机物丰富、呈中性或微碱性的土壤中数量最多，这也是土壤闻起来有泥腥味的原因。放线菌的分解能力很强，在自然界的物质循环和提高土壤肥力的方面有着重要作用。在医学界，放线菌也有着不可替代的作用：在上万种抗生素中，有70%是由放线菌产生的，我们常用的抗生素，除了青霉素和头孢霉素类外，绝大多数都是放线菌的产物。

然而，存在于我们身边的放线菌就像一把双刃剑。当其产生的抗生素在挽救一个个生命的同时，放线菌也会在我们免疫力低下、外伤时趁虚而入，引起人皮肤、肺脏和足部等部位的感染。角膜是眼部最常见的感染部位，作为条件致病感染，放线菌很难侵入完整的角膜上皮，角膜擦伤是最主要的发病诱因。放线菌性角膜炎早期敏感抗生素频繁足量点眼即可取得较好疗效，视力预后好；而对中、晚期患者除联合局部清创、碘酊烧灼外，对病程较长、病变较深者尚可行病灶切除术，必要时联合羊膜移植有助于炎症消除和上皮修复。

             

                                    患儿角膜溃疡大体像

              

                                       角膜刮片放线菌培养

             

                                    培养的放线菌固定染色

山东省眼科医院角膜病科 胥晓涵供稿

2012-4-27