棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis）是由于棘阿米巴原虫感染角膜所致的以眼部剧烈疼痛和环形角膜基质炎、角膜放射状神经炎为临床特点的角膜炎，是一种严重的致盲性眼病。
概述
棘阿米巴是一类在自然界中广泛分布在水、空气和各种污物中的小型原虫，以活动的滋养体和潜伏的包囊形式存在。滋养体是棘阿米巴的活动形式，主要以有丝分裂的方式进行繁殖，并以此形式感染和侵入人体。当滋养体处于不利于其生存的自然环境下便形成包囊，包囊对高温、寒冷、干燥、药物等均有很强的抵抗力，在宿主体内的包囊能还能抵抗宿主免疫系统的攻击长达数月之久。
流行病学
国外报道阿米巴角膜炎的发病率仅占角膜感染的1%，其中80%以上棘阿米巴角膜炎患者系因佩戴被污染的角膜接触镜所致。而根据山东省眼科研究所对已确诊的棘阿米巴角膜炎患者病因研究表明患者多有家禽或宠物接触史，或角膜擦伤史，角膜接触病史并不是其首要病因。
致病机制
棘阿米巴的致病机制目前仍不十分明确。轻度的上皮缺损能使角膜内的甘露醇糖蛋白暴露，棘阿米巴与之结合从而引起角膜的感染。组织病理学显示滋养体和包囊早期感染角膜常在前基质层，周边炎症细胞的渗出和浸润并不明显，随着感染的加剧，炎症细胞浸润增加，但以白细胞为主，巨噬细胞少见，即便感染侵及全层，仍以角膜浅基质层的白细胞浸润为主。炎细胞和棘阿米巴滋养体所释放的酶导致角膜基质的坏死、变薄，而角膜新生血管并不多见。
合并细菌感染是棘阿米巴角膜炎发生发展的一个重要因素，约50%棘阿米巴角膜炎患者合并细菌感染，提示细菌感染促使棘阿米巴角膜炎的发展。
临床表现
早期：临床表现与体征并无特异性，常与单疱疹病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、细菌性角膜炎等相混淆而造成误诊。早期该病常单眼发病，呈慢性、进行性进展，可持续数月，主要症状为眼红、畏光、流泪、视物模糊及与体征不相符的剧烈的刺痛或放射痛。
角膜上皮病灶：因棘阿米巴的感染途径均由上皮潜入，因此表层上皮最先受累及。早期可出现点状 树枝状及片状的浸润，常为灰白色，随着病情进展，可出现角膜溃疡，此阶段易与单疱疹病毒性角膜炎相混淆而误诊。
角膜基质病灶：随着上皮感染的进展，炎症波及基质层。早期在浅基质层，片状浸润逐渐融合，最后可发展成角膜中央或旁中央基质内的环状浸润及浑浊。角膜上皮可完整或出现溃疡，但较少出现角膜新生血管，当感染波及原基质时，可出现基质坏死、变薄甚至角膜穿孔。
角膜神经炎：常在浸润早期出现沿角膜神经分布的线状浸润，导致放射状角膜神经炎，约71%患者在感染早期有此症状体征。角膜神经炎的发生与棘阿米巴的嗜神经生长的特性有关，这也可能是引起患者眼睛异常疼痛的主要原因。
巩膜炎：在棘阿米巴角膜炎病情进展后期，约42%患者出现巩膜炎，表现为严重的不同于早期放射痛的眼睛痛。一般在角膜感染灶附近的巩膜组织出现深部血管充血及巩膜结节，其主要原因不是棘阿米巴感染所致，而是自身免疫的原因。
前房炎症：约一半患者晚期出现前房积脓，而一般患者在出现角膜基质炎症时均伴有前葡萄膜炎的症状，随着病情进展，继发性青光眼及并发性白内障均可能发生。
诊断
⑴病史 如长期角膜接触镜史，污水接触史，养家禽及宠物史，角膜异物及微小角膜擦伤史
⑵典型的症状及临床体征
⑶实验室诊断 为确诊手段，其关键是找出棘阿米巴滋养体及包囊。
①角膜刮片：取材于感染最明显区域角膜组织，行生理盐水或10%氢氧化钾涂片镜检，观察棘阿米巴包囊。
②棘阿米巴培养：取材后立即接种于培养基，血和巧克力培养基均可，但最适宜棘阿米巴生长的为无营养的大肠杆菌琼脂培养基。如培养两周后未见滋养体或包囊即可报告阴性。
③角膜组织病理检查：术前未确诊的病例可在行角膜移植术后对取下的角膜组织进行病理学检查，行HE或PAS染色检查棘阿米巴包囊。HE染色包囊呈紫蓝色，囊内容物呈深紫红色；PAS染色包囊呈明显的红色，内容物呈浅红色。
④共聚焦显微镜：可发现滋养体或包囊，但目前只能做辅助诊断的方法。
治疗
1药物治疗：目前抗棘阿米巴的药物品种少，特异性不强，应在感染早期，足量、持续长久用药。
⑴抗棘阿米巴药物：
①0.1%羟乙磺酸丙氧苯胺和0.15%羟乙磺酸丙氧苯胺：具有良好的抗阿米巴效果。
②抗真菌药物：如糖咪康唑、真霉唑及伊曲康唑。
③防腐剂：0.02%洗必泰和0.02%PHMB，对包囊及滋养体有杀灭作用。
④甲硝唑：科全身静滴或局部点眼。
⑵糖皮质激素：糖皮质激素一方面虽然可以减轻角巩膜的炎症反应、减少疼痛，另一方面却由于抑制了机体的免疫反应从而不利于机体免疫系统对残存滋养体及包囊的清除，并降低了抗阿米巴药物的敏感性，增加术后复发几率。因此不建议术后早期应用糖皮质激素。
2清创术及结膜瓣遮盖术：在病变早期对感染区角膜上皮进行清创有利于抗阿米巴药物的穿透；在此基础上对较边缘的病灶行结膜瓣遮盖术能起到控制感染的效果。
3穿透性角膜移植：只有在抗阿米巴药物治疗后症状较重或穿孔者可在炎症期行手术，否者应在感染已完全控制，炎症也已消退的角膜瘢痕期手术。术后应继续药物治疗，减少复发。
大体像可见角膜基质中的环形浸润
角膜刮片检查可见阿米巴包囊（箭头所示）
