由于儿童的视功能处于发育期，角膜和巩膜组织较成人柔软，眼内容物易渗出等解剖学和生理学特点，使儿童角膜移植手术的难度更大。并且，儿童手术需在全麻下进行，术后的治疗及护理较成人困难和复杂，儿童眼部疾病的检查不合作，术后并发症不易被发现，某些药物如糖皮质激素等免疫抑制剂的长期应用也会影响儿童的正常生理发育。因此，儿童角膜移植术远较成人角膜移植困难，其术后疗效也较差，其手术技术和围手术期的正确处理格外重要。
儿童角膜移植手术也分为板层角膜移植术和穿透性角膜移植术
(一) 板层角膜移植术适用于：角结膜皮样瘤及严重损害视力的非全层角膜瘢痕如中央角膜瘢痕，矫正视力＜0.1者；
(二) 穿透性角膜移植术适用于：（1）先天性角膜混浊、角膜白斑和巩膜化角膜等：（2）角膜外伤、感染及因其所致的角膜瘢痕，角膜变性等疾病，同成人穿透性角膜移植术。
术前处理及手术技巧
手术均需在全身麻醉联合球周阻滞麻醉下进行，术前常规对眼球间歇加压5-10分钟，使眼压及眶压充分减低。
1、板层角膜移植术
术前明确诊断，确定为板层角膜移植术的适应症，根据病变范围预估可能需要的板层切除所需的环钻直径，钻取病变角膜，逐层剖切，应用大小合适的植片对合于植床，间断缝合12-16针，最后涂抗生素眼膏包眼。另外，角结膜皮样瘤是儿童板层角膜移植术最常见的手术适应症，有时伴有皮样脂瘤，若伴有皮样脂瘤，应在钻取角膜板层之前，将皮样脂瘤切除干净，如果结膜严重受累，还应同时行自体结膜和角膜缘干细胞移植术。
术后的处理同成人板层角膜移植术，因儿童愈合较快，可以根据年龄，适当提前拆线时间。
2、穿透性角膜移植术较板层角膜移植术不同的是术前1小时应用20%甘露醇，4ml/kg,静脉加压输入，以避免术中玻璃体膨胀；钻取患儿全层病变角膜，术中应用带角膜内皮的角膜植片。
术后处理
术后1-3天，结膜囊内涂抗生素眼膏，减轻术后反应并预防感染。术后1-2周，全身及局部应用适量强的松。术后2周开始应用1%环孢素眼水点眼，每日2次，以预防排斥，如果术后无角膜上皮及眼压异常，滴眼液持续到拆除缝线后1-2个月，对单纯疱疹病毒性角膜炎患儿应用糖皮质激素要慎重，有复发现象应停药。
门诊定期复诊，由角膜病专业医师进行，复诊频率一般为：术后2周内一周2次，2-4周每周1 次，2-6个月2周1次，7-12个月每月1次，1年后2个月1次，并嘱患儿家长，如发现患儿有眼红、畏光、流泪、视物不清等不适时应及时复诊。
一般拆线时间原则为：1岁以内 1-2个月； 1-2岁 3-4个月；2-5岁4-6个月； 5岁以上 6-10个月。如缝线周围有感染，应拆除缝线并使用抗感染药；术后1-2月发现缝线松动，应拆除松线并根据术后角膜曲率及验光结果考虑是否重缝；发现缝线处及周围有新生血管，术后1月内应随诊观察，术后1月后应考虑拆除；对于年龄较大可配合检查患儿，术后6 个月开始，根据角膜曲率和角膜地形图调整查出缝线。
山东省眼科医院角膜病科
