老年性白内障多见于50岁以上的中老年人，随年龄增加其发病率升高。疾病症状主要是渐进性无痛性视力下降、或伴畏光和眩光。双眼患病，有先后，严重程度不一。老年性白内障的发展过程一般分为4期：初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。其中膨胀期和过熟期老年性白内障易并发青光眼，如未及时恰当治疗，易导致患眼永久性失明。

晶状体膨胀所致青光眼(glaucoma associated with intumescent cataract)是指老年性白内障处于膨胀期时发生的青光眼，发病机制与晶状体的关系很密切，这类患者眼前节较小、前房深度较浅、房角较窄。随着年龄增长，晶状体渐吸水膨胀使前后径渐渐增加，因而虹膜瞳孔缘与晶状体前囊膜之间的间隙越来越窄，甚至经常发生接触，房水经过瞳孔区的流通受到一定程度的限制。在一定条件下，如暗室停留过久、精神因素、药物等作用下，使瞳孔中度散大，可发生完全性瞳孔阻滞，后房压力升高，周边虹膜膨隆并与小梁网相贴，发生房角阻滞，引起眼压升高。同样道理，在不具备上述解剖生理特点的患者中单纯由于晶状体的肿胀也可导致瞳孔区虹膜与后方晶状体的紧贴而发生眼压升高。晶状体肿胀所致青光眼的临床表现与原发性急性闭角型青光眼极其相似：患者自觉眼红、胀痛，重者恶心、呕吐，检查可见眼压升高、球结膜混合性充血，角膜水肿、前房极浅，瞳孔散大、房角关闭。

 

晶状体溶解性青光眼(phacolytic glaucoma)：出现在成熟期或过熟期白内障时，因经晶状体囊膜漏出的晶状体蛋白质引起的炎性青光眼，系一种继发性开角型青光眼。因老年人晶状体的蛋白质成分改变，高分子量的晶状体蛋白质增加，成熟期或过熟期白内障经晶状体囊的微细开口释放晶状体蛋白质，由于蛋白质沉积物的炎性反应，前房中充满着吞噬了晶状体物质的吞噬细胞及炎性碎屑物阻塞了小梁网，引起眼压升高导致继发性青光眼。晶状体溶解性青光眼多见于60岁以上的老年人，均有长期视力减退的白内障病史，突然发病，眼痛、结膜充血、视力锐减可致无光感，伴同侧头痛，同时伴有全身症状，如恶心、呕吐。眼压急剧升高，常为30～50mmHg，有些患者可达60mmHg以上，角膜通常为弥漫性水肿，房水细胞及闪辉反应非常显著，房角始终保持开放，晶状体完全呈灰白色混浊，或伴核下沉。

 

上述两类晶状体源性青光眼的治疗原则均为摘除膨胀或过熟的晶状体，如伴房角广泛粘连，则可考虑白内障和青光眼联合手术。但早期预防最为关键，建议广大中老年朋友关注眼部健康，定期正规眼科医院体检，早期行激光虹膜周切或白内障手术干预治疗，排除隐患，尽可能避免不可逆性视力丧失的惨痛后果。

 

山东省眼科医院青光眼科  刘军彩  供稿