糖尿病是我们众所周知的一组以血葡萄糖水平增高为特征的慢性代谢疾病群,是一种常见病,多发病,其患病率正随着人民生活水平的提高,人们生活方式的改变而迅速增高。
高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起的,久病可引起多系统损害,导致眼,肾,神经,心脏,血管等组织的慢性进行性病变。分型:1型DM,2型DM,其他特殊类型和妊娠期DM。
后期的并发症已经受到人民的重视,尤其是眼部:
--、视网膜病变:1.非增生性PDR;2.增生性PDR;3.黄斑水肿性PDR。
二、糖尿病性白内障:1.真性糖尿病性;2.糖尿病患者的年龄相关性白内障。
三、屈光不正:血糖升高时,患者由正视可突然变成近视,或原有的老视症状减轻。机制:血糖升高、血液内无机盐含量降低、房水渗透压下降,导致房水渗入晶状体,晶状体变凸,屈光度增加。血糖降低时,又可恢复为正视眼。
四、虹膜睫状体炎:多见于青少年型糖尿病。
五、虹膜新生血管和新生血管性青光眼。
六、眼球运动神经麻痹。
其中视网膜病变(DRP)是最常见的视网膜血管病。表现为:微地脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、视网膜内微循环异常,以及黄斑水肿等。
分期:单纯型
Ⅰ期:以后极部为中心,出现微血管瘤和小出血点
Ⅱ期:出现黄白色硬性渗出及出血斑
Ⅲ期:出现白色棉绒斑和出血斑
增殖型
Ⅳ期:眼底出现新生血管或有玻璃体出血.
Ⅴ期:眼底出现新生血管和纤维增殖.
Ⅵ期:眼底出现新生血管和纤维增殖,并发牵拉性视网膜脱离.
1. 药物治疗:阿司匹林
2. 激光光凝:
1)非增生期:黄斑水肿和环形渗出病灶局部或格子样光凝
2)增生前期:全视网膜光凝应及早分次
3)增生期:CNV一旦发生1PD左右应进行大范围视网膜光凝
3. 玻璃体切割术:玻璃体积血(黄斑前的致密出血)经药物治疗不能吸收,或玻璃体内机化条索势必导致牵拉性视网膜脱离时,可行玻璃体切割术联合眼内激光光凝。
早期控制糖尿病的进展对并发症的一期预防非常重要,强调:早期治疗,长期治疗,综合治疗,治疗措施个体化的原则。
一.糖尿病的健康教育(生物——心理——社会医学模式)
二.饮食治疗:对T1DM患者在合适的总热量,食物成分,规则的餐次安排等措施的基础上,配合胰岛素治疗有利于控制血糖和防止低血糖。对T2DM患者,尤其是肥胖或超重患者,饮食治疗有利于减轻体重,改善高血糖,脂肪代谢紊乱和高血压,以减少降血糖药物剂量
三.体育锻炼
四.自我监测血糖
五.口服药物治疗:
1.磺脲类 2.双胍类 3.AGI类(葡萄糖苷酶抑制剂)
六.胰岛素治疗